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上期我們了解了骨質(zhì)疏松癥的成因、類型、常見(jiàn)癥狀以及骨密度測(cè)定的原理和適應(yīng)人群，這期我們來(lái)解答下關(guān)于骨密度測(cè)定和骨質(zhì)疏松癥治療的一些常見(jiàn)問(wèn)題。

11、骨密度測(cè)定中的射線對(duì)人體有害嗎?

骨密度檢測(cè)時(shí)的射線微乎其微，不對(duì)人體構(gòu)成危害。以康源多能X射線骨密度檢測(cè)系統(tǒng)為例，一次檢測(cè)對(duì)人體的有效輻射劑量約為1μ Sv，照一張胸片的有效輻射劑量約為50～150μ Sv，一次骨密度檢測(cè)所接受的有效輻射劑量?jī)H為普通胸片的對(duì)人體有效輻射劑量的2%。而人在日常生活中，接受自然環(huán)境的射線常常也達(dá)5～8μ Sv，因此骨密度檢測(cè)的射線傷害幾乎是不存在的。

12、應(yīng)間隔多久時(shí)間檢測(cè)1次骨密度?

骨密度的變化是一個(gè)緩慢過(guò)程，一般需要經(jīng)過(guò)約三個(gè)月骨密度儀才能檢測(cè)出差別，故在骨質(zhì)疏松癥的治療中不必急于求成，如老年骨質(zhì)疏松患者，一般1～2年復(fù)查1次骨密度，對(duì)于嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥患者，最短半年復(fù)查1次。

對(duì)于服用大劑量激素或長(zhǎng)期激素治療的患者，用藥前應(yīng)查骨密度，以后根據(jù)情況每半年至2年復(fù)查骨密度。

13、何謂"骨峰值"?

人體在20歲以前骨骼處于旺盛上升的生長(zhǎng)階段，其后10余年骨量(骨骼中骨質(zhì)總量)繼續(xù)緩慢增加，約30-35歲達(dá)最高值，稱為"骨量峰值"或"骨峰值"。之后骨量開(kāi)始下降，50歲起每年約下降總量的0.5%～1%，當(dāng)骨量降至一定程度時(shí)，骨酪細(xì)微結(jié)構(gòu)受到破壞，甚至壓縮變形，很小外力即可引起骨折，這就是所謂的骨質(zhì)疏松癥。

由此可見(jiàn)，年輕時(shí)"骨量峰值"越高，即骨量的存儲(chǔ)越多，年老時(shí)發(fā)生骨質(zhì)疏松的幾率就減少，為了年老時(shí)減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，年輕時(shí)打好基礎(chǔ)也很重要。

14、如何自測(cè)是否易患骨質(zhì)疏松癥?

  以下10個(gè)問(wèn)題可自測(cè)是否易患骨質(zhì)疏松癥。

（1）你的父母有沒(méi)有輕微碰撞或跌倒就會(huì)發(fā)生骨折的情況?

（2）你是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨酪?

（3）您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用可的松、潑尼松等激素類藥品嗎?

（4）您的身高是否降低了75px?

（5）您經(jīng)常過(guò)度飲酒嗎(超過(guò)安全限度)

（6）每天您吸煙超過(guò)20支嗎?

（7）你經(jīng)常患痢疾或腹瀉嗎(由于腹腔疾病或腸炎而引起)

（8）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了?

（9）女士回答： 曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)(除懷孕期間)

（10）男士回答：是否患有勃起功能障礙或缺乏性欲的癥狀?

如果檢測(cè)者有任何一條問(wèn)題的答案為"是"，就表明其有患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)，但這并不證明一定是骨質(zhì)疏松癥，還需要做進(jìn)一步的相關(guān)檢查來(lái)證明。

15、何為激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥?

激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥是常見(jiàn)的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，指患者自身糖皮質(zhì)激素的升高或是長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥是使用激素的最常見(jiàn)副作用之一，長(zhǎng)期過(guò)量的激素會(huì)干擾骨代謝，導(dǎo)致骨吸收的增加。激素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥沒(méi)有安全劑量，小劑量的激素長(zhǎng)期應(yīng)用(如超過(guò)3個(gè)月)即可使患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)升高。

16、治療骨質(zhì)疏松癥的藥物有哪些類型?

治療骨質(zhì)疏松癥的藥物根據(jù)其治療的作用不同分為三大類——

（1）基礎(chǔ)藥物：鈣劑、維生素D，促進(jìn)骨骼正常發(fā)育，人體必需的元素；

（2）抑制骨吸收：雌激素類、雙膦酸鹽類、降鈣素類、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等，是最常用的抗骨質(zhì)疏松藥物；

（3）促進(jìn)骨形成藥物：氟化物、甲狀旁腺激素、雄激素、維生素K等，主要用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的治療。

通常需要以上藥物合理搭配才能達(dá)到理想的療效。

17、補(bǔ)鈣能治好骨質(zhì)疏松癥嗎?

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，是由于骨破壞大于骨形成從而使骨流失加速；造成這種結(jié)果的原因很復(fù)雜，并不是單純?nèi)扁}造成的，單純補(bǔ)鈣不能治療骨質(zhì)疏松癥，僅能作為基礎(chǔ)治療。骨質(zhì)疏松癥需要通過(guò)抗骨質(zhì)疏松的藥物治療，將鈣重新沉積到骨胳中，并不是簡(jiǎn)單的補(bǔ)鈣就能達(dá)到療效。

18、骨質(zhì)疏松癥需要治療多長(zhǎng)時(shí)間？

骨質(zhì)疏松癥是一種慢性病，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行長(zhǎng)期治療，如果確診為骨質(zhì)疏松癥，在治療有效且沒(méi)有明顯副作用的情況下，建議維持治療至少3年。如果療效欠佳，應(yīng)積極尋找原因，調(diào)整治療方案。

19、骨質(zhì)疏松能治好嗎？

骨質(zhì)疏松雖然是每個(gè)老年人都會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，是人體衰老的必然現(xiàn)象，但這并不意味著我們就要對(duì)它袖手旁觀，不代表我們對(duì)這種后果無(wú)能為力。通過(guò)積極的治療，我們可以讓骨質(zhì)疏松的進(jìn)展慢一點(diǎn)，還可以防止嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提高生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)規(guī)范化的治療，大部分患者的骨密度有所上升，這說(shuō)明骨質(zhì)疏松在某種程度上是可以逆轉(zhuǎn)的。

20、骨質(zhì)疏松患者如何科學(xué)運(yùn)動(dòng)？

骨質(zhì)疏松患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的總體原則是“因人而異，量力而行”。

1）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇。中老年患者宜選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳、爬山等。運(yùn)動(dòng)量不可過(guò)大，防止肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)損傷。具體到個(gè)人，因?yàn)槊總€(gè)人的年齡、身體狀況及骨質(zhì)疏松的程度不同，所以適合選擇的運(yùn)動(dòng)方式也不一樣。

2）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇。確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否合適，最簡(jiǎn)單、可靠的辦法是監(jiān)測(cè)心率的變化，即確定自己的“合適心率值”。運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率接近“合適心率值”，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)?！昂线m心率值”的計(jì)算公式：170（或180）-年齡（歲）。但應(yīng)注意，對(duì)于年老體弱的患者或有心血管疾病的患者，運(yùn)動(dòng)后的心率不要超過(guò)100～110次/分。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否合適的另一個(gè)指標(biāo)是自我感覺(jué)。如果運(yùn)動(dòng)后自己感覺(jué)呼吸稍增快，但沒(méi)有心慌、胸悶、氣短、喘憋，則說(shuō)明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度基本合適；如果運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心慌、氣短、喘憋、口唇青紫、頭暈、頭痛、血壓升高，甚至惡心、嘔吐，身體有明顯的疲勞感，則說(shuō)明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，應(yīng)當(dāng)調(diào)整。

參考資料：

醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道駐馬店市第六人民醫(yī)院 陳泉峰 主任醫(yī)師

《專家細(xì)說(shuō)骨質(zhì)疏松》劉斌 北京出版社

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